中醫(yī)體質(zhì)辨識 走進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù) 為治未病提供方法與途徑

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的研究已走過30余年的歷程，取得了一系列研究成果，獲得國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，進(jìn)入《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009版）》。如今的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究，正以自身主體性與開放相容性為發(fā)展模式，以新興交叉學(xué)科的面貌，在醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)研究領(lǐng)域中異軍突起。第九次全國中醫(yī)體質(zhì)年會(huì)日前在南京召開，百余位致力于中醫(yī)體質(zhì)研究的專家學(xué)者共議中醫(yī)體質(zhì)學(xué)發(fā)展與面臨的問題。

中醫(yī)藥在歷史上為我國公共衛(wèi)生事業(yè)作出了重要貢獻(xiàn)，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“上工不治已病，治未病”的未病先防、既病防變的學(xué)術(shù)思想到人痘接種術(shù)的發(fā)明，從20世紀(jì)60年代白虎湯加減治療流腦、70年代青蒿素的發(fā)明到2003年中醫(yī)藥抗擊非典，中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生實(shí)踐中的作用有目共睹。2009年《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》中明確要求，充分發(fā)揮中醫(yī)藥預(yù)防保健特色優(yōu)勢，將中醫(yī)藥服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在疾病預(yù)防與控制中積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法和技術(shù)，推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。

為治未病提供方法與途徑

所謂體質(zhì)，是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。體質(zhì)辨識即以人的體質(zhì)為認(rèn)知對象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個(gè)體差異，制訂防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，從而進(jìn)行因人制宜的干預(yù)。體質(zhì)辨識是中醫(yī)治未病的抓手，為治未病提供了方法、工具與評估體系。我們提出的“體質(zhì)三級預(yù)防概念”，針對不同人群制訂相應(yīng)的預(yù)防保健措施，為從大面積人群治未病角度提供方法與途徑。

一級預(yù)防，即未病先防。是針對致病因素的預(yù)防措施。個(gè)體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致機(jī)體對某種致病因子的易感性。如痰濕體質(zhì)易感濕邪，易患痰濕為患的疾病如眩暈、胸痹、痰飲等。因此，對于具有偏頗體質(zhì)而未發(fā)病的人群，應(yīng)采取相應(yīng)的措施避免致病因子對人體的侵襲，積極改善偏頗體質(zhì)，增強(qiáng)自身的抵抗力，從而實(shí)現(xiàn)對特殊人群的病因預(yù)防，阻止相關(guān)疾病的發(fā)生。

二級預(yù)防，即欲病早治。在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施。對于理化指標(biāo)正常但身體確有不適感覺的亞健康人群和理化指標(biāo)處于臨界狀態(tài)的人群，如高血壓臨界、糖耐量減低等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)往往缺少有效的防治方法。根據(jù)體質(zhì)類型建立辨體防治方案，對高危人群進(jìn)行方藥干預(yù)，糾正體質(zhì)偏頗，可達(dá)到對相關(guān)疾病預(yù)防的目的。

三級預(yù)防，即既病防變。對已患某些疾病者，及時(shí)治療，防止發(fā)展。注意患者的體質(zhì)差異，有利于確定證候的變化趨向。證具有變化的特征，證的變化趨向是由體質(zhì)決定的。在疾病的發(fā)展過程中，應(yīng)時(shí)時(shí)注意到體質(zhì)對證候的制約與影響，從而掌握證候的轉(zhuǎn)變規(guī)律，更好地為治療服務(wù)。在治療中注意積極改善患者的偏頗體質(zhì)，可以從根本上改善證候，治愈疾病。

對體質(zhì)進(jìn)行量化評價(jià)

以中醫(yī)體質(zhì)理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格按照量表編制的方法和程序，我們開發(fā)了可以對體質(zhì)類型進(jìn)行科學(xué)評價(jià)的測量工具——《中醫(yī)體質(zhì)量表》，并對量表應(yīng)用心理測量學(xué)方法進(jìn)行了性能評價(jià)，獲得了良好的結(jié)果。經(jīng)與簡明健康狀況調(diào)查問卷比較，也顯示了效標(biāo)效度。中醫(yī)體質(zhì)量表作為中醫(yī)體質(zhì)分類的測量工具，能夠?qū)θ巳阂约皞€(gè)體的體質(zhì)進(jìn)行量化評價(jià)。

在基于量表信度、效度科學(xué)評價(jià)的基礎(chǔ)上，經(jīng)專家多次論證、大樣本流行病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，我們制定了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)于2009年4月9日正式發(fā)布。該標(biāo)準(zhǔn)是我國第一部指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用的文件。為體質(zhì)辨識及與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)疾病的防治、養(yǎng)生保健、健康管理提供了依據(jù)，使體質(zhì)分類科學(xué)化、規(guī)范化，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)治未病的思想，為實(shí)施個(gè)體化診療提供理論和實(shí)踐支持。中醫(yī)治未病需要找到行之有效的方法和途徑，《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)為治未病提供了體質(zhì)辨識的方法、工具與評估體系。

從四個(gè)維度采集體質(zhì)信息　在個(gè)體生物差異維度的信息采集包括生物差異、生理差異和生化差異；在個(gè)體遺傳差異維度的信息采集包括基因表達(dá)、白細(xì)胞抗原、單核苷酸多態(tài)性等；在個(gè)體心理差異維度的信息采集主要通過臨床流行病學(xué)調(diào)查，分析不同體質(zhì)心理特征；在自然社會(huì)適應(yīng)差異維度的信息采集包括對季節(jié)、氣候、寒溫等自然環(huán)境的適應(yīng)差異和對地理分布、生活因素等社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)差異。

建立三維中醫(yī)體質(zhì)模型　基于9種體質(zhì)類型，利用多媒體技術(shù)、計(jì)算機(jī)圖形學(xué)等，實(shí)現(xiàn)對特殊的體質(zhì)外部細(xì)節(jié)特征的視覺描述與動(dòng)態(tài)展現(xiàn)，為體質(zhì)特征模型化及體質(zhì)健康推廣的普及化提供了視覺手段，能夠應(yīng)用于教學(xué)、科研與臨床。

形成9種體質(zhì)干預(yù)方案　目前在全國103家治未病中心均可建立體質(zhì)健康檔案、提供體質(zhì)干預(yù)方案。以體質(zhì)辨識為主的中醫(yī)特色體檢已經(jīng)納入《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》。在“城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范”中，中醫(yī)體質(zhì)辨識是唯一一項(xiàng)中醫(yī)體檢內(nèi)容。